Infections urinaires et grossesse

Les infections urinaires sont fréquentes durant la grossesse et nécessitent une attention particulière. Les changements hormonaux et physiques rendent les femmes enceintes plus susceptibles à ces infections qui, si non traitées, peuvent entraîner des complications graves.

Qu’est-ce qu’une infection urinaire?

Une infection urinaire (IU) est une infection bactérienne qui peut affecter toutes les parties du système urinaire : la vessie (cystite), l'urètre (urétrite) et/ou les reins (pyélonéphrite). Durant la grossesse, les IU sont plus courantes et potentiellement plus dangereuses pour la mère et le bébé.

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Pourquoi les femmes enceintes sont-elles plus à risque?

Plusieurs facteurs augmentent le risque de contracter une IU durant la grossesse :

• Les changements hormonaux : La progestérone relaxe les muscles de l’urètre et de la vessie; le méat urinaire est plus distendu et ouvre la porte à la propagation des microbes venant de l’extérieur. Ce relâchement est aussi à l’origine d’un reflux possible de l’urine de la vessie vers les reins.‍
• Le pH urinaire modifié : L'environnement devient plus favorable aux bactéries.‍
• Une diminution du système immunitaire : La baisse du système immunitaire physiologique, de façon naturelle, surtout au dernier trimestre, peut favoriser l’apparition de bactéries dans l’appareil urinaire.
• Le déplacement de la vessie : Avec le déplacement de l’utérus, la vessie peut se retrouver davantage dans la cavité abdominale plutôt qu’à l’intérieur du bassin, ce qui peut interférer dans ses fonctions et provoquer des douleurs lors de la miction. ‍
• La compression de la vessie : L’utérus en expansion comprime la vessie, causant un ralentissement de la circulation et de l’écoulement des déchets à évacuer (urine).
• Une vidange incomplète de la vessie : L’effet relaxant de la progestérone sur la musculature aura aussi comme conséquence de dilater davantage la vessie et il sera plus difficile de la vider complètement lors de la miction.
  

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Types d’infections urinaires

C’est entre 2 à 15% des femmes enceintes qui présenteront, sans le savoir, une infection urinaire durant leur grossesse puisqu’elles ne souffriront d’aucun symptôme particulier. Cette situation peut malheureusement évoluer vers une infection franche soit en cystite ou une pyélonéphrite.

Bactériurie asymptomatique : Cette infection touche de 5 à 10% des grossesses alors qu'il y a présence de bactéries sans symptômes. Elle nécessite un traitement, même lorsqu'il y a absence des symptômes, car elle peut progresser vers une infection symptomatique.

Cystite aigue : Infection plus commune durant la grossesse, qui touche la vessie, avec symptômes. Bien traitée, elle progresse rarement.

Pyélonéphrite : Il s'agit de la plus grave forme d'infection, puisqu'elle touche les reins. Elle survient dans 1 à 2% des grossesses. Elle peut causer un travail prématuré et elle nécessite souvent une hospitalisation.

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Symptômes

Si symptômes il y a, ils peuvent se manifester de façon brutale ou progressive, seul ou multiple.

• Une sensation d’une brûlure et/ou d'une douleur lors de la miction
• Une envie plus fréquente et urgente d’uriner, sans en être capable (ou quelques gouttes seulement)
• Une fréquence des mictions augmentée
• Une urine souvent plus foncée, trouble ou brouillée
• Une sensation de pression dans le bas du ventre
• Parfois, la présence de sang dans les urines
• Parfois, une forte odeur provenant des urines

Lorsqu’une infection urinaire n’est pas dépistée et traitée à temps, elle peut évoluer vers la partie haute du système urinaire et provoquer une infection aux reins (pyélonéphrite) dans 20 à 40% des cas. En plus de la fièvre, la douleur d’une pyélonéphrite est très intense et localisée plus spécifiquement à la région lombaire du dos. Des frissons, des nausées et des vomissements peuvent aussi accompagner le portrait de cette infection plus spécifique.

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IMPORTANT : Toute fièvre durant la grossesse nécessite une consultation immédiate.

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Diagnostic

L'analyse et la culture d’urine font partie intégrante des tests de dépistage préconisés lors du premier trimestre de grossesse pour toutes les femmes enceintes.

Certaines femmes connues d'avoir des antécédents importants d'IU ou qui souffrent de conditions de santé comme le diabète pourraient se voir offrir des suivis plus serrés à ce niveau.

Si une pyélonéphrite est suspectée, des tests supplémentaires pourront être prescrits, comme des analyses sanguines et/ou une échographie rénale.

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Traitement

Plusieurs antibiotiques peuvent être prescrits pendant la grossesse en toute sécurité.

IMPORTANT : Toujours terminer le traitement complet.

Dans le cas de la pyélonéphrite, une hospitalisation est souvent nécessaire, afin de recevoir des antibiotiques intraveineux, de surveiller l'état du bébé et de s'assurer de maintenir une bonne hydratation.

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Complications possibles

Si non traitée, une IU peut causer :

Chez la mère :

• Une pyélonéphrite Sepsis (infection du sang)
• De l'anémie
• Un travail prématuré
• Une rupture prématurée des membranes
  

Chez le bébé :

• Un faible poids à la naissance
• Dans de rares cas, le décès fœtal

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Prévention

Des mesures d'hygiènes et de bonnes habitudes de vie peuvent permettre de réduire les chances de souffrir d'une infection urinaire :

• Hydratation : Buvez beaucoup d’eau (8-10 verres par jour) L’eau dilue l’urine et aide à éliminer les bactéries
• Hygiène : Essuyez de l’avant vers l’arrière
• Urinez avant et après les rapports sexuels
• Évitez les produits irritants (douches vaginales, savons parfumés)
• Portez des sous-vêtements en coton
• Habitudes urinaires : Ne retenez pas votre urine
• Videz complètement votre vessie
• Urinez régulièrement (toutes les 2-3 heures)
  

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